서울 강남 이미지성형외과의 이홍기 대표원장이 모티바 프리저베 프로토콜 교육을 이수하고 해당 술식을 시행하고 있다. 프리저베는 조직 손상을 줄이는 방향으로 박리와 삽입 과정을 규정한 술식으로, 제조사가 정한 교육 과정을 이수한 의료진에게만 시행이 열린다. 최근 국내 의료기관들이 순차적으로 도입하며 환자의 선택지가 넓어지고 있다.
가슴성형에서 가장 다루기 까다로운 영역으로 꼽히는 것은 재수술이다. 구형구축, 보형물 위치 이동, 비대칭 같은 문제가 얽히면 1차 수술보다 판단해야 할 변수가 많아진다. 구형구축 치료와 유방성형 재수술을 주제로 논문을 발표해 온 이홍기 이미지성형외과 대표원장에게 물었다.
“재수술 기술보다 1차 수술이 먼저”
— 재수술은 왜 생기나.
“원인은 하나가 아닙니다. 크게 보면 피막구축, 보형물의 위치나 모양 변화, 파열, 그리고 환자가 기대한 결과와 어긋나는 경우입니다. 이 가운데 상당수는 1차 수술의 설계와 연결돼 있습니다. 그래서 저는 재수술을 다루는 기술보다, 재수술이 필요해지지 않도록 1차 수술을 어떻게 하는가가 먼저라고 봅니다.”
— 구형구축은 무엇이 원인으로 알려져 있나.
“보형물 주위에 막이 생기는 것 자체는 정상적인 반응입니다. 문제는 이 막이 두꺼워지고 수축할 때입니다. 원인으로 여러 요인이 거론되는데 문헌에서 반복해 언급되는 축은 수술 부위의 세균 오염과 혈종입니다. 다만 어느 하나로 단정할 수 있는 상태는 아니고 확립되지 않은 부분도 남아 있습니다.”
“오염과 혈종을 줄이는 쪽에 집중”
— 그래서 1차 수술에서 무엇을 다르게 하나.
“오염을 줄이는 쪽에 집중합니다. 보형물이 피부나 조직에 직접 닿지 않도록 인서션 슬리브를 쓰고, 절개를 최소화하고, 지혈을 확실히 해서 혈종이 남지 않게 합니다. 전기소작을 줄인 박리도 같은 맥락입니다. 조직 손상이 적으면 삼출이 줄고, 그만큼 관리해야 할 변수가 줄어듭니다.”
— 그러면 구형구축이 생기지 않나.
“그렇게 말할 수 없습니다. 위험을 낮추는 방향의 조치이지 없애는 조치가 아닙니다. 어떤 술식도 합병증 가능성을 0으로 만들지 못합니다. 저는 상담에서 이 점을 먼저 말씀드립니다.”
— 수술 후 관리는 어떻게 봐야 하나.
“보형물은 넣고 끝나는 것이 아니라 정해진 주기로 상태를 확인해야 하는 의료기기입니다. 본인이 알아차리기 어려운 무증상 파열 같은 경우가 있어 영상 검사가 필요합니다. 그리고 한쪽만 갑자기 커지거나, 열감과 발적이 심해지거나, 통증이 가라앉다가 다시 강해지면 경과를 지켜볼 일이 아니라 바로 오셔야 합니다.”
프리저베 술식을 알아본다면
이 원장은 “프리저베라는 이름만 보고 정하기보다, 그 병원이 네 가지 축을 어떻게 설명하는지를 들어보시라”고 권했다. 보형물이 놓이는 평면, 박리 방식, 공간을 만드는 방법, 보형물을 넣는 방법이다. “설명이 구체적일수록 그 술식을 실제로 다뤄 온 곳”이라는 것이 그의 설명이다.
이미지성형외과는 서울 강남에 있으며 모티바 프리저베 술식과 가슴성형 재수술을 함께 다루고 있다.
이홍기 원장은 서울대학교 의과대학을 졸업하고 서울대병원에서 성형외과 전공의 과정을 마쳤다. 서울대병원 성형외과 겸임교수를 역임했으며, 대한성형외과학회 유방성형연구회 총무이사와 대한성형외과 개원의협의회 상임이사, 대한미용성형외과학회 학술위원 등으로 활동해 왔다. 가슴확대 수술 교과서 집필에 참여했고 구형구축 치료와 유방성형 재수술을 주제로 논문을 발표했다.
“재수술 결정에는 기준이 필요하다”
— 재수술을 언제 결정하나.
“불편이 있다고 바로 수술로 가지는 않습니다. 먼저 무엇 때문인지 확인합니다. 영상으로 파열이나 액체 저류, 피막 상태를 보고, 형태 변화가 어느 정도인지 진찰로 봅니다. 확인 없이 결정하면 원인이 다른 곳에 있었을 때 같은 문제가 반복됩니다.”
— 재수술에서 가장 중요한 판단은.
“피막을 어떻게 처리할지입니다. 그대로 두기도 하고, 일부를 다듬기도 하고, 전체를 제거하기도 합니다. 이 판단이 수술 범위와 회복 기간을 크게 좌우합니다. 그리고 조직이 이미 한 번 변화를 겪었기 때문에 1차 수술 때의 계획이 그대로 적용되지 않습니다.”
“환자가 준비해 오면 달라지는 것”
— 상담에 무엇을 가져오면 도움이 되나.
“이전 수술 기록이 가장 유용합니다. 제조사와 크기, 삽입 시기를 알면 계획이 훨씬 정확해집니다. 없어도 영상으로 상당 부분 확인되니 그것 때문에 미루실 필요는 없습니다. 복용 중인 약, 특히 항응고제나 당뇨약은 반드시 말씀해 주셔야 합니다. 일정 자체가 달라지는 항목입니다.”
— 결과에 대한 기대는 어떻게 맞추나.
“크기 숫자보다 어떤 실루엣을 원하시는지로 이야기합니다. 같은 숫자라도 체형에 따라 전혀 다른 결과가 나오기 때문입니다. 그리고 무엇이 가능하고 무엇이 어려운지를 함께 말씀드립니다. 가능한 것만 이야기하면 나중에 간격이 생깁니다.”
이수 이후에 갈리는 것
이 원장은 교육 이수에 대해서도 같은 취지를 반복했다. “이수는 그 도구와 순서를 배웠다는 뜻입니다. 그 뒤는 얼마나 다뤄 봤는지, 조직 조건을 어떻게 읽는지, 문제가 생겼을 때 어떤 체계로 대응하는지에서 갈립니다. 환자분들께는 이수 여부와 함께 그 세 가지를 물어보시라고 말씀드립니다.”
피막 처리와 재수술 판단은 보형물 제거 결정, 재수술 사유는 재수술, 언제·왜 하나, 기대치 관리는 기대와 실제의 간격, 복약 확인은 당뇨·항응고제 확인 사항에 정리돼 있다.
보형물의 알려진 위험과 안전성 근거를 나눠 본 정리는 보형물 안전성 근거 정리에서 확인할 수 있다.
본 콘텐츠는 일반적인 의학 정보이며 개별 진단·치료를 대체하지 않는다. 증상이 있다면 의료기관에서 진료받아야 한다.